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普观天下：猴痘测试全报销吗？美国会不会政府采购猴痘快速检测盒？



在本篇文章开始之前，先给大家介绍一下美国决定医疗报销的机构——CMS。


CMS全名为 Centers for Medicare & Medicaid Services，是美国卫生及公共服务部（DHHS）的下属单位，负责管理联邦医疗照顾保险（Medicare）、贫困者“医疗补助“保险（Medicaid）、儿童医疗保险计划（Children's Health Insurance Program，简称CHIP）、临床实验室改进修正法案（Clinical Laboratory Improvement Amendments，简称CLIA），还有患者保护与平价医疗法案（PPACA，或ACA，也称"Obamacare"）的一部分。

CMS与美国劳工部和美国财政部一起合作，负责1996年《医疗保险资料安全和责任法案》（HIPAA），以及2010年PPACA的大部分修订内容的执行。美国社会安全保险署负责确定加入Medicare的资格，与 Medicare有关的额外帮助/低收入补贴付款（Extra Help/Low Income Subsidy payments）的资格和付款，并负责收取Medicare计划大部分的保费。

总而言之，确定猴痘测试的报销与否和比例，CMS一言九鼎。


那么问题来了，对于猴痘测试的报销费用，CMS会全部报销吗？答案是否定的。

很多专家认为，如果猴痘测试付款和报销的问题处理不好，可能会使美国阻止猴痘传播的努力受挫。

尽管美国最大的商业实验室已经团结起来，请了华盛顿的游说团体，试图说服政府，如果对猴痘测试的报销率太低，后果可能很严重，但CMS似乎不以为然，或者视而不见，允许其不同地区的分包商将猴痘测试的报销率设定在低于商业测试公司所游说的水平。

如果没有商业实验室的配合（即政府指定的五大商业实验室，目前每周可以进行多达8万次的测试），美国将依赖那些主要由隶属于疾病控制和预防中心（CDC）的公共卫生实验室组成的实验室网络，来完成检测的任务。


约翰霍普金斯大学健康安全中心的高级学者Amesh Adalja说："我们知道，商业实验室是唯一能够真正满足这个国家对猴痘的检测需求的实验室，就像他们对COVID的检测一样。如果他们没有得到适当的补偿，他们就不会参与，如果他们不参与，我们就只能靠CDC下属的实验室，而这些实验室是远远不够的。"

在回应美国临床实验室协会（ACLA）上周要求进一步明确猴痘测试覆盖范围的信件时，CMS表示，如果测试是由专业医疗人员所开的处方，Medicare将支付这些测试。

不过，该机构表示，在发布猴痘测试的国家覆盖范围决定之前，医疗保险管理承包商（Medicare Administrative Contractors）将确定报销率。Novitas公司管理着覆盖11个州和退伍军人事务保健网络的两个辖区，每次测试支付51.31美元，而覆盖13个州的Noridian公司设定的费率为每次测试35.09美元。这是ACLA在给该机构的信中的一个主要抱怨，它说实验室公司应该获得每项测试76.97美元的报酬。


"我们关注的是，医疗保险管理承包商制定的不适当的支付率可能会影响到目前和将来获得猴痘测试的机会，不仅是ACLA成员实验室，还有其他希望提供该测试以服务其社区的医疗保健实体。"ACLA在其最初的信中写道。

ACLA还试图让CMS厘清各州医疗补助机构和商业健康计划的覆盖范围。

"正如我们最近写给CMS的信中所详述的那样，目前对这些测试的覆盖范围还不清楚。这引起了医疗机构和病人对付款人是否会支付猴痘测试的担忧，"ACLA在一封电子邮件中对CMS的声明作出了回应。

ACLA表示，它致力于确保患者能够获得猴痘测试，并将 "继续与联邦政府就这一对策进行合作，这也包括测试的报销问题"。

这种报销不明确的情况是否会引发测试能力的不足，还有待观察，毕竟天下没有人愿意做赔本的生意。可预测性是实验室公司扩大测试资源的关键，但在COVID-19大流行和最近的猴痘爆发之间，对未来检测的需求，都很难把握。

目前，五个商业实验室每周提供约8万次测试的能力。其中的两个，即Quest和Labcorp，拒绝在ACLA的声明之外发表评论。比如说，由于需求减弱，一些COVID-19测试公司已经关闭，如位于门洛帕克的创业公司SummerBio。

因此，鉴于以上的不确定性和CMS的官僚作风，普瑞君大胆预测，美国势必会采取借鉴新冠检测的经验，在特定活动场所，对特定的群体，教育机构，甚至高风险人群，免费发放猴痘快捷检测产品，应检尽检，不让报销问题成为早期诊断及时治疗的拦路虎。



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